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职业性皮肤溃疡

时间:2013-08-04 17:44来源:未知 作者:admin 点击:
职业性皮肤溃疡是指生产劳动中直接接触某些铬、铍、砷等化学物所致形态较特异、典型的呈鸟眼状、病程较长,慢性的皮肤溃疡如铬溃疡(铬疮)、铍溃疡等。
诊断标准:皮肤初起多为局限性水肿性红斑或丘疹,继之中心演变成淡灰色或灰褐色坏死,并于数天内破溃,绕以红晕。而后,溃疡四周逐渐高出皮面。典型的溃疡多呈现圆形,直径2-5mm,表面常有少量分泌物或覆以灰黑色痂,周边为宽2-4mm的质地坚实的暗红色堤状隆起,使整个皮损状似鸟眼,恢复过程中炎症逐渐消退,溃疡变浅、缩小愈合,最后堤岸状隆起逐渐变平,遗留轻度萎缩性疤痕。如继续接触难以愈合,病程可长达数月乃至年余。溃疡可有轻度压痛,疼痛一般不明显,但可于接触强刺激物后加重。
诊断依据:(一)职业接触:铬溃疡多见于生产及使用铬盐、金属镀铬、糅革、胶版印刷、铬矿冶炼、颜料印染、照相制版、合金钢、火柴、电池等行业。铍主要用于机器制造、冶炼、X线管、制造耐高温陶瓷、航空工业及原子能等工业。
(二)临床表现:皮损好发于四肢远端,特别是指、腕、踝关节处。可能是这些部位易被碰伤之故。在皮肤损伤的基础上,再接触致病物就可发病;皮损初起多为局限性水肿性红斑或丘疹,继之则中心坏死,并于数日内破溃,绕以红晕。典型的溃疡多呈圆形,直径约2-5mm,表面常有少量分泌物。溃疡早期多呈漏斗状,日久则周围组织增生隆起呈堤状,中心则向深处溃烂,外观与乌眼相似,故称之为鸟眼状溃疡。
(三)诊断与鉴别诊断:根据明确的职业接触史,特殊的皮肤表现,结合作业环境劳动卫生调查资料,排除其他类似的皮肤损害,方可诊断。本病应及时注意与化学性皮肤灼伤臁疮(深脓疱疮)引起的溃疡相鉴别。
(四)治疗原则:及时清除皮肤上残留的致病物,清洗创面,对症治疗。
(五)其他处理:对病人按门诊常规仔细检查。确诊后检查血象,如白细胞高,应及时使用抗菌素,预防感染,补充维生素B族。外科换药应及时清除脏物,保护创面,使用抗菌素软膏换药或抗菌素纱条。职业性皮肤溃疡目前以对症治疗为主。治疗时强调反复清洁创面及创面上覆盖不透水敷料固定,这样既能隔绝致病物、提高药效,又能在不脱离生产条件下进行治疗。
(六)中医中药:创面应用清热解毒中药纱条敷。有三黄煎剂:大黄、黄柏、黄芩各50g煎水至150ml用纱布湿敷。内服以选清热解毒、活血止痛方剂,可选仙方活命饮加减。银花20g、北防风10g、香白芷10g、制乳香10g、制没药10g、皂角刺6g、生甘草6g、川黄芩10g、炮三甲10g、黑玄参10g,一日一剂。
                                      (职业病医院  涂荣华)
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